经颅直流电刺激对基底核区病变后失语症合并认知障碍患者的1例报告.pdf

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Sep 2015, Vol. 30. No9
?病例报告
经颅直流电刺激对基底核区病变后失语症合并认知障碍患者的
1例报告
刘畅吴东宇敖纯利萵丽君
失语症是卒中患者常见的语言障碍,目前失语症的康复1.1临床资料
治疗主要还是采取常规语言训练手段。近年来,经颅直流电
患者女性,80岁,大专文化,退休医生,右利手。首次发
刺激( transcranial direct current stimulation,tDCS)应用于大病。因“右側肢体活动不利伴言语不利1个月余”入院。半
脑皮质功能可塑性调节取得了良好效果,已有多个研究应用年前家人发现记忆力明显下降,时有认错人及送路,未诊
于脑卒中失语症患者。在针对失语症的tDCS治疗中,已有治。查体:神志清楚,右侧偏瘫。语言障碍表现为轻度理解
多个报道通过左外侧裂后部阳极刺激改善图命名"。本病困难,自发语相对流利,答非所问,严重阅读及图命名困难,
例观察发现进行额颞交界区的阳极tDCS刺激改善了患者的朗读能力保留,具体检査结果见表1。定向力、计算力、记忆
语义加工,显著提高了图命名成绩,为tDCS治疗失语症提供力、执行力均差。头颅CT示:左侧基底核区脑出血,脑菱
了新的思路。
缩。临床诊断为:脑出血、右侧偏瘫、命名性失语、认知功能
障碍。见图1
1资料与方法
1.2方法
图1头颅CT(2014-9-29)
1.2.1语言检査方法:语言评价应用计算机控制的“汉语失1.2.3实验设计:采用A-B1-C-B2设计。在患者A期、BI
语症心理语言评价与治疗系统" PACA1.0.敏力捷(维京)有期、C期及B2期后分別进行语言及认知评价.C期为2周洗脱
限公司]的相关检查,评价患者听觉词-图匹配、视觉词-图匹期。
配、视图命名。三个测验的测验项目相同,共90个。其中人
A期干预措施是常规言语治疗。听名词-指图、听描述
造物30个,植物30个,动物30个,三类事物的词频相当
语言-指图训练:通过听描述性语言训练患者的注意力、记忆
1.2.2认知检査方法:应用蒙特利尔认知评估(北京版)评价力和理解能力。命名训练:首字提示、口形提示、看图命名。
患者的视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟记每周治疗5天,持续2周。
忆、定向功能。见表2。
B期的干预措施是经皮电刺激结合言语治疗。采用
DO1:10.3969jis.1001-1242.2015.09.023
1中日友好医院康复医学科,北京,100029;2通讯作者
作者简介:刘畅,女,住院医师;收稿日期:2015-05-04
954wuu.rehai.com.cr
中圖腐复52015年,第30卷,第9期
zN8020型智能电刺激器(四川省智能电于实业公司,成都)。2结果
阳极位于刺激量为1.1mA,每日1次,每次20min,每周5次,2.1语言检查结果
B1期及B2期每个干预措施各治疗2周(共10次)。
患者于言语训练前听觉词-图匹配测验得分19/30,视觉
体表定位采用 Rhoton叫的方法。tDCS的阳极均取患者词图匹配测验得分14/30,视图命名测验得分1130。检查结
大脑左側半球。软尺测量并标记出从鼻根点至枕外隆突连果提示患者有轻度的语义认知系统障碍,听理解相对较好,
线后34点,外侧裂投影为额颧点与3/4点连线。该线与乳突图命名及阅读理解受损明显。经2周言语训练后仅视图命
垂直线的交点,为B1期治疗刺激点,即左侧外侧裂后部名有所改善。经B1期治疗后视图命名及听词-图匹配改善
(PPR)。根据国际脑电图10--20系统电极放置法, Broca区不明显,视觉词-图匹配有所改善(P<0.05),但较初査仍无明
位于T3-Fz与F7-Cz之间的交叉点門。左外侧裂下方及耳孔显差异。C期洗脱期后结果未见明显变化。B2期治疗后,
前方,偏 Broca区,为B2期额颎交界区治疗刺激点,电极片可项评价结果皆有明显改善(P<0.05)(表1)。
同时覆盖PPR区及 Broca区。阴极位于右肩
2.2认知功能检查结果
1.3统计学分析
蒙特利尔认知评估(北京版)检査结果提示该患者认知
应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料采功能严重受损。经过A期及B期治疗后认知功能无明显改
用 Fisher精确检验。
善(表2)。
表1汉语失语症心理语言评价相关结果
听词-图匹配
视觉词-图匹配
视图命名
得分
正确率(%)
得分
正确率(%)
得分正确率(%)
言语治疗前
9/30
14/30
46.7
11/30
36.7
A期治疗后
36.7
19/30°
BI期治疗后
16/30
C期
6.7
B2期治疗后
93.3
26/30
86.7
25/30
①与前一次治疗后评价结果相比P<0.05
表2蒙特利尔认知评估评价结果
音映射到语义阿。它是双侧颖上回以语音为基础的言语表征
视空闻与。、こが延退パ与泛分布的概念表征之间的界面。该理论认为言语识别
执行司记忆向
(理解)更多依赖于左半球腹側流环路(左侧側上回后部),起
言语治疗前
始于双侧颞上沟的中至后部,以颞中、下回后部作为词汇接
A期治疗后
00
B1期治疗后
00
口,连接着语音和语义信息,后又流向颎中回、颎下回的前
B2期治疗后
0006
部,向额下回后部投射。背侧流从颞叶后部起始向后投射,
涉及了叶背侧后部,以及顶叶岛盖的结构,并向额叶后部
3讨论
投射?。背侧流具有听觉-运动整合功能,在额叶将语音信号
该例患者的病灶为基底核区脑出血,言语障碍表现为中映射为以发音为基础的表征,它是言语发展和正常言语产生
度理解、阅读及图命名困难。有研究表明皮质下病变的失语的基础
症患者通常存在皮质语言区的低灌注和功能丧失。由于该
有研究者发现,对左外侧裂后部周围区DCS阳极刺激
虑同时存在广泛白质变性,脑萎缩,因此考虑该患失语症的可激活背侧流,改善失语症患者的图命名及听理解该患
语言损害为皮质娄缩及优势半球皮质下传导通路受损联合者2周言语治疗前的语言评价结果显示图命名障得较为突
作用所致。现已证实DCS可调节神经元的兴奋性,进而调出,故选择左外侧裂后部周围区进行DCS阳极刺激。治疗
控神经活动?,本例患者常规言语治疗效果不显著后采取
后结果显示,相比较于DCS治疗前,视图命名及听词-图匹
DCS治疗激活相应皮质,患者的视图命名、听词,图匹配及配均无显著变化。患者的视觉词-图匹配有提高,但相较于
视觉词-图匹配均有明显改善。
初次评价,仍无明显差异。推测因图命名涉及了词汇语义和
3.1DCS刺激部位的选择
语音加工,而词-图匹配也与语义理解密不可分,这两种行
采用DCS进行语音治疗的关键是确定刺激部位。本例为均与语义加工的关联更为紧密,因此针对背侧流的听觉
治疗中刺激部位的选择是基于语言加工的双流模型理论。运动整合通路而进行左外側裂后部周围区的DCS阳极刺激
语言加工的双流模型提出,腹侧流的解剖结构为叶上、中对患者的失语症洽疔效