超声引导下穿刺与传统盲穿方法行星状神经节阻滞的效果比较.pdf

广东医学2013年11月第34卷第2期 Guangdong Medical Journal Now.2013,V.34,No.22
3473
超声引导下穿刺与传统盲穿方法行星状神经节
阻滞的效果比较
孙志国',张娟,胡万宁',蔡海峰,梁永平2
河北省唐山市人民医院肿瘤医院'乳外二科,2超声科(063001)
摘要】目的观察超声引导下穿刺与传统盲穿方法进行星状神经节阻滞(SCB)的效果。方法96例拟行
单侧SCB患者,分为超声引导下SGB组(U组48例),盲穿SGB组(M组48例),比较两种方法穿刺成功率及不良
反应发生率等。结果两组首次穿刺成功率、霍納征发生率及并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<
0.05),两组患者穿刺后起效及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导穿刺在各方面均较传统
盲穿有明显优势,是进行SCB较好的方法。
【关键词】超声引导;星状神经节阻滞;传统穿刺
星状神经节阻滞( stellate ganglion block,SCB)是的气管旁,行长轴纵切面扫査,探头的引导槽侧位于穿
临床疼痛治疗中常用的交感神经阻滞方法,特别是在刺侧胸锁关节方向,避开大血管等重要器官,然后将
术后疼痛治疗中已属成熟微创治疗方法。我院更是23G号穿刺针插入引导槽,在C。横突结节的正中位置
将其推广应用于对乳腺癌术后相关并发症的治疗上,刺入直至骨质后固定穿刺针连接注射器(图1)。M
如乳腺癌术后患側上肢水肿、乳腺癌术后潮热、多汗组:术者用左手食指及中指触探气管和胸锁乳突肌,并
等。临床上常见的SGB多为盲穿法,传统的盲穿法对将胸锁乳突肌向外侧拨推,同时把颈内动脉和颈内静
操作者经验要求较高,总体准确性偏低,容易损伤周围脉也向外侧推移,在触摸C。横突结节定位后用5号针
血管及神经组织。近年来超声引导SGB方法的出现,头沿指尖垂直进针,针尖斜面朝向足侧。本研究所有
使其成为SGB治疗的新途径。我院超声介人室采穿刺对象均在触及骨质后退针约2mm,并回抽无血、
用超声引导行SGB,并与盲穿SCB进行比较,结果报告气、液后再注入1%利多卡因约7mL。为避免伤及邻
如下
近器官,在操作期间不允许患者说话及吞咽动作。U
1资料与方法
组及M组SCB分别由同一医师操作完成。
1.1一般资料2011年4月至2012年4月,我院拟
行SGB的女性患者96例,年龄35~44岁,体重47~89
kg,患者均无心、脑、肺等重大疾患,并排除有颈部包
乳突
块、局部感染、败血症及凝血功能异常者。以抽签方式
随机分为超声引导下SGB组(U组48例),盲穿SGB
组(M组48例)。两组患者一般资料比较差异无统计
总边水
学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1两组患者一般资料比较
X士S
项目
年皊(岁)
体重(kg
U组
39,57土2.7
64.65±5,01
38.57土2.6
66,13土5.17
值
图1超声引导下穿刺显像
P值
0.074
0.19
在完成整个疗程之前M组有2例因失访退出,U
1.2方法SCB均采用右侧气管旁人路法:患者取组有1例因失访退出。
仰卧位,预后垫薄枕,头后仰口微张,在环状教骨水平,3、道测指标首次穿刺成功率,m综合征发生
所触得的最突出处即为C。的横突。U组采用美国产
PHILIPS HD15型高档彩色超声仪,选用12-3MHz探横突基底骨质后,回退约2mm回抽无血、液、气即
头及穿刺固定架,先将带固定支架的探头置于穿刺侧
为成功。(2) Horner i综合征判定标准:阻滯侧出现上眼
睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小、颜面血管舒张即为霍纳
氏征。观测、记录 Homer综合征出现率及平均起效时
河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划(编号:11019a)间,维持时间,并记录并发症的出现情况
广东医学2013年11月第34卷第22期 Guangdong Medical Journal_No.2013,VYo.34,NMo.2
统计学方法采用SPSS16.0统计软件,计数资容易被患者及医生所接受;(2)超声引导下穿刺可以
料比较采用x2检验,计量资料用x±s表示,两组间均方便根据皮下组织情况选择进针给药点,实时动态显
数比较采用方差分析。
示进针信息,方便操作者及时调整进针的方向及角度,
2结果
其定位引导准确率达96.6%~100%?;(3)彩超引导
首次穿刺成功率两组比较差异有统计学意义(P<时可以清楚显示周围血管情泥,可在一定程度上避免
0.05)。霍纳氏征发生率U组为100%(首次穿刺未成功穿刺定位时损伤血管。总之,相对于传统的盲探式侵
者,在第二次穿刺成功后注药并出现霍纳氏征),M组为袭性操作,超声引导下SCB穿刺点选择正确』、首次
82.61%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。U组穿刺成功率高、并发症低,特别是对于肥胖并伴有颈短
并发症发生率为0%,M组并发症发生率13.04%(穿或是局部水肿、颈部畸形等特殊人群,超声引导下SGB
刺回血1例,注药后手臂麻木3例,声嘶2例),两组间具有明显的优越性。
比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
从并发症看,本研究中传统盲穿SGB并发症中臂
表2两组患者一次成功率、霍纳征及
丛神经阻滞,声音嘶哑发生情况出现概率均较蒋劲
并发症发生率比较
例(%)等报道略低(发生率为13.04%),并发症发生率低
项目
例数
次成功霜纳征
并发症
考虑与操作者经验及技术熟练程度有关。而超声引导
组
4746(97.9)47(100.0)0(0.0)
下SCB无一例并发症发生,这说明超声下SCB的安全
M组
4639(84.8)38(82.6)6(13.0)
性更高,也意味着此方法更容易为患者所接受,从而使
x2值
5.06
8.943
6.553
此操作可以在临床工作中被更多的医生甚至初学者所
P值
0.024
0.003
0.010
采纳。此外,在超声引导监测下,在避开重要血管神经
等组织的同时,还可在药物注入过程中观察药液实时
两组患者穿刺后起效及持续时间比較两组穿分布,以便调整针尖的位置及注药量,进而使得SGB
刺成功的患者中,两种方法起效时间及持续时间差异更加安全可靠。
无统计学意义,说明两种方法在疗效上相同。见表3。
为了使操作更加方便快捷,在采用超声引导下
表3两组患者穿刻后起效及持续时间比较(?士5) min SGB时应注意下列几个问题:首先操作者应熟练掌握
项日
例数
起效时间
持续时间
局部解剖学和超声影像学知识,明确区分操作区域各
3.41±0.32
54.65+5.38
组织特点,并且熟练掌握彩色血流指示、图像放大、聚
组
3.33生0,26
焦及图像保存等相关技术;超声的声束很纤细,因而轻
值
1.633
3.261
微的移动便可使穿刺针离开视野,因此我们在操作过
P值
0.205
0.074
程中需要动作轻柔,尽量使穿刺针在整个操作过程中