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短篇论著
冠状动脉介入术中、术后迷走反应的预防和处理
赵光煊
【关键词】血管成形术;经腔,经皮冠状动脉
【中图分类号】R541,4R814.47【文獻标识码】B【文章编号】1007-9572(2006)14-1205-01
冠状动脉介人治疗已成为目前诊断和复正常,病情迅速稳定;4例患者血压同扎压迫睾丸,引起疼痛也可诱发血管迷走
治疗冠心病的重要方法,但术后拔管可发升不满意,应用多巴胺及充分补液后分别反应。血容量不足是冠状动脉介入治
生迷走反应,严重者可危及患者生命。于2~3h恢复正常,病情稳定。1例PT-疗术中、术后及拔出鞘管后发生血管迷走
2002年5月~2005年12月,我院完成冠CA并支架置人者手术顺利,术后5h拔反应的最根本原因,。针对上述原因,我
状动脉介入手术350余例,其中10例发管,以手压迫动脉止血,压迫完毕欲用绷们认为:(1)行冠状动脉介入患者术前
生迷走反应,现报道如下。
带包扎时心率突然下降至25~30次/min,不应禁食,应鼓励其在PTCA后至拔鞘管
资料与方法
发生窦性心动过缓、窦性停搏达3.88,前多进食,多饮水。若心功能许可,可在
1.1一般资料10例患者中男4例,女患者出现晕厥、恶心、大汗,即刻采取胸术前及拔鞘管前、后给予适量的0.9%氯
6例;年龄42~76岁。其中3例为单纯外按压,静注阿托品1mg,效果欠佳,化钠溶液静滴,补足血容量,对预防血管
冠状动脉造影;4例为冠心病不稳定型心又予肾上腺素1mg,多巴胺10mg静注,迷走反应十分必要。(2)拔出导管鞘的
绞痛,造影后3例行经皮冠状动脉成形术并快速补充0.9%氯化钠溶液,心率升至操作动作要轻柔,避免疼痛刺激透发血管
( PICA),分别置入1~2枚支架,1例病70~80次/min,血压(90~110)/(50迷走反应。建议拔管前用适量的利多卡因
变严重需行冠状动脉搭桥治疗;3例急性~60)mmHg,神志转清,1h后病情稳将鞘管周围组织浸润麻醉,以减少拔管和
心肌梗死(1例急性下壁梗死,1例广泛定。
压迫动脉产生的疼痛刺激。(3)压迫动
前壁梗死,1例前间壁梗死,介入治疗时3讨论
脉手法要正确,轻重合适。(4)事先建
间为心肌梗死后10-14d)患者均置入1
冠状动脉介入术后出现血管迷走反应立静脉通道,密切监测心电、血压情况,
枚支架。其中术中发生迷走反应2是其术后常见的并发症,发生率为3%-备好阿托品、多巴胺、肾上腺寮等抢救用
例,术后0.5~1.0h发生3例,拔管后5%,也是较危险的并发症之一,主要药。(5)有作者主张拔管前常规注射阿
0.5~1.0h发生5例。
表现为心率慢、血压低,甚至低血压休托品];还有作者认为术前24h服用大
1.2方法10例患者均采用 Seldinger法克,若治疗不及时可危及生命(2,3。本组剂量糖皮质激素可对抗迷走神经兴奋,降
穿刺股动脉,穿刺部位用利多卡因局部麻350例冠状动脉介入术患者中共有10例低血管对迷走神经的高反应性,预防血管
醉,使用6F或F动脉鞘管。术后拔管,发生血管迷走反应,发生率为2.86%。迷走反应的发生?。我们认为只要术前
采用手压迫动脉止血,持续压迫时间约其中2例出现在术中,8例出现在术后。及拔管前后补充足够的血容量,减少疼痛
15~30min,压迫力量以穿刺口不渗血为推测与下列因素有关:(1)患者对手术刺激,就可以有效地避免血管迷走反应的
度
恐惧,术前数日可出现焦虑、紧张,食欲发生。
1.3临床表现所有患者均表现为面色下降,造成血容量不足。(2)术前不适参考文献
苍白、大汗、四肢发冷、气促、乏力,6当的禁食导致血容量不足加剧。(3)术
胡大一,马长生,心脏病学实践2002
规范化治疗[M].北京:人民卫生出版
例有困意(打哈欠),2例诉有明显心绞中应用造影剂,由于造影剂的高渗作用,社,2002.621-62.
痛。査体:血压下降,6例收缩压降至50使肾小球的血流量和滤过率增加,导致尿2郡静液,季祥武,张爱元,等,冠状动脉
0mHg(1mmHg=0.13kPa)以量增多,血容量减少。(4)术中应用硝
介人术后血管迷走反应[].临床芸萃,
下,4例收缩压降至50mHg以下。10酸甘油等血管扩张剂,对外周静脉、肺静2004,19(5):257
例均表现为心动过缓。
脉、冠状血管床有较强的扩张作用。由于
靳红霞,冠状动脉搭桥术后并发症原因分
1.4治疗方法快速补充0.9%氯化钠血管扩张,大量的血液滯留在血管腔内,
析及护理[J],中国误诊学杂志,2004,
(1):141
溶液,同时根据心率、血压情况静注阿托使有效循环血量减少。(5)术中出血进4朱秀勤,王禹,宁清秀,心血管病介入治
品0.5~1.0mg,若血压无回升或回升不一步加重血容量不足。(6)拔鞘管时局
疗致反射性低血压的观察与护理[J].中
满意,再静脉应用多巴胺,并根据血压调部疼痛刺激使股动脉痉挛,继而引起迷走华护理杂志,2001,356(3):199
整滴速。
神经兴奋,导致迷走反应发生。(7)压5杨庭枢?心导管检查及心血管造影[A
2结果
迫股动脉止血时可部分阻断股动脉血流达
见:杨跸,主编,当代内科学,北京:中
5例患者血压、心率均在30mi内恢20~30min(此时足背动脉搏动明显减
国中医药出版社,2002:2013-2014.
6鲍然,邹来纯,冠状动脉介入术后血管迷
弱)。减压后下肢动脉血管床重新开放,
走反应的处理[J].临床误诊误治,
在相对血容量不足的情况下可使血压下2005,18(9):622
作者单位:472000河南省三门峡市中心医
降,且易引起不适当的交感神经兴奋,导
(收稿日期:2006-05-10)
院心血管内科
致血管迷走反应。(8)男性息者绸带包
(本文编辑:王如美)